:الشِّرى

هو مَرضٌ جِلديٌّ شائِعُ الحُدوث، يَحدُث في جَميع الأعمار والأجناس، ويَتَّصِف بِوُجود آفات حمراء اللون مُتّوَذِّمة وحكة شديدة.

يُمكِن أن تَحدُث في أيِّ مَكان في الجسم حَيثُ تُصيب الجلد والأغشية المُخاطية، ، وتَكون الآفات عابرة قَصيرة المُدَّة إذ تَزول تِلقائيَّاً خِلال 2-3 ساعات دون أن تَترُك أثراً.

الأسباب:

يوجد العديد من العَوامِل المسببة بحدوث الشرى مِثل: الأدوية، والأطعِمة، والمُنظِّفات ولَدغات بَعض الحشرات، والعوامِل النَّفسية وغيرِها العديد، ولكِن في أغلَب الأحيان يَكون مَجهول السبب.

أنواع الشرى:

يُصنَّف الشرى وِفق عِدَّة تَصنيفات حَيثُ يُمكِن أن يُقسَم إلى: شِرى حاد أو مُزمِن أو فيزيائي.

الشرى الحاد:

إذا كانَت فَترة تتالي النُّوَب الشَروية لَم تَتجاوز أَكثر مِن 4 أسابيع ،

الشرى المُزمن:

 عِندما يَتكرَّر مَرَّتين على الأقل في الأُسبوع ويَستَمِر لِأكثر من 6 أسابيع.

الشرى الفيزيائي:

هو الذي يَتَحرَّض بِمُثيرات فيزيائية خِلالَ دَقائِق من التعرُّض لِلمُثيرات، ويَزول خِلال أقل من ساعتَين وتكون الآفات مُوضَّعية بِمَنطِقة التَّعرض.

 ولَه عِدَّة أشكال مِنها كَتوبيَّة الجِّلد وهي عِبارة عن طَفَح حُمامي مُتَوذِّم تَحدُث بعدَ حَوالي 10 – 20 ثانية مِن تَطبيق ضَغط ميكانيكي على الجلد.

الشرى الكولينرجي (Cholinergic urticarial) يحدث كنتيجة لارتفاع درجات الحرارة أو التعرق، وأسبابه ممارسة التمارين الرياضية والاستحمام في حمامات البخار الساخن والتواجد في أماكن مرتفعة الحرارة أو الإصابة بالحمى وغيرهم.

الشرى المائي (Aquagenic urticaria): ويحدث بسبب ملامسة الجلد للماء.

شرى التماس (Contact Urticaria): يحدث بسبب ملامسة الجلد لبعض المواد كالقطن والصوف وغيرهم.

 

 

   

الوذمة الوعائية:

وأحياناً يواجِه المَرضى وَذمةً وِعائية يُمكِن أن تَشمُل الجِّهاز التَّنفُسي. وفي هذه الحالة، تَنتَفِخ الأغشية المُخاطية، كَالجُفون والشَّفتَين، ويُرافِقُها الشُّعور بِالألَم والحرقان، وهذه الحالة قَد تكون مُهَدِّدة لِلحياة ويَجب علاجها إسعافياً.

         

التشخيص:

مِن السَّهل جِداً تَشخيص الشرى بناءً على المَظهَر السريري والقصة المَرَضية، ولذلك مِن المُهم الحُصول على سِجِلٍ تَفصيلي للمَريض لِلوصول إلى المسببات؛ حَيث يَجِب أن يُسأل عن:

وَقت ظُهور المَرض.

كيفية تَطَوره.

أماكن انتشاره.

الشكاوى الجهازيَّة المُرافقة.

نَوعية الطعام.

عن استخدام الأدوية وخاصة الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيروئيدية بشكل مُنتظم أو عَرضي

وليسَت هُناك أي حاجة لِإجراء الفُحوصات المِخبريَّة الروتينيَّة واختِبارات الحَساسيّة في حالات الشرى الحاد.

العلاج:

مَعرِفة المسببات: ويعتبر تَجَنُبُها الخُطوة الأولى في العِلاج: فإذا ابتعد المَريض عن حُدوث الانتبارات مَثلاً بعد تناول دواء أو طعام، فَيجب عَليه تَجَنُّب هذا المسبب.

للسيطرة على الأعراض والتَّركيز على التَّخفيف الفَوري لِلحكّة والوَذمة الوعائية؛ ولِهذا السبب يُفضَّل استخدام

مضادات الهيستامين H1

مضادات الهيستامين H2 في الحالات المُقاوِمة.

 

الكورتيكوستيروئيدات الجِهازية قَصيرة المَدى للعلاج.

الأوماليزوماب: ويعتبر عِلاجاً آمناً وفعّالاً لِلعَديد من المرضى، ولَكِنَّه مُكلِف لٍلغاية، ويُعتَبَر الخيار العِلاجي الوَحيد المُعتَمَد والفعَّال لِمَرضى الشرى المُزمن الذين يُعانون من أعراضٍ مُستَمِرة على الرَّغم من العِلاج بِمُضادات الهيستامين بِجُرعة عالية.

والدوبيلوماب وهو من العلاجات البيولوجية المعدة للحقن والتي تستخدم أيضاً في علاج الشرى.

لا تُعتَبَر الوَذمة الوعائية مُجرَّد تَوَرُّم في الجلد والشَّفَتين فَحَسب، بل تُسَبِّب أحياناً تَوَرُّماً في اللِّسان والحُنجرة وقَد تكون مُميتَة. ولِذلك:

يَتِم التَّأكُّد من أنَّ المجرى التنفُّسي لِلمَريض مَفتوح وأنَّه يَتَنفَّس بِشَكلٍ مُريح.

في حال عَدم وجود مُشكِلة تَنَفُّسية يَتم العِلاج بِمُضادات الهيستامين H1 و H2 والكورتيكوستيروئيدات الجهازية.

أما إذا كان المريض يُعاني من انقباض المجرى التنفسي أو انخفاض ضَغط الدم، فَيَجب إعطاء الإيبنفرين في العَضل، ويَجِب إحالة المَريض الذي يُعاني من ضيق في التَّنفس على الفَور إلى مَركز طبيّ أكثر خِبرة بعد اتّخاذ الاحتياطات اللازمة.

 

______________

 

المصادر

__________

[1] Kayiran MA, Akdeniz N. Diagnosis and treatment of urticaria in primary care. North Clin Istanb. 2019 Feb 14;6(1):93-99. doi: 10.14744/nci.2018.75010. PMID: 31180381; PMCID: PMC6526977. [1] Fitzpatrick’s Dermatology [1] Fitzpatrick’s Dermatology [1] Kayiran MA, Akdeniz N. Diagnosis and treatment of urticaria in primary care. North Clin Istanb. 2019 Feb 14;6(1):93-99. doi: 10.14744/nci.2018.75010. PMID: 31180381; PMCID: PMC6526977 [1] Fitzpatrick’s Dermatology [1] Kayiran MA, Akdeniz N. Diagnosis and treatment of urticaria in primary care. North Clin Istanb. 2019 Feb 14;6(1):93-99. doi: 10.14744/nci.2018.75010. PMID: 31180381; PMCID: PMC6526977. [1] Fitzpatrick’s Dermatology [1] Fitzpatrick’s Dermatology [1] Kayiran MA, Akdeniz N. Diagnosis and treatment of urticaria in primary care. North Clin Istanb. 2019 Feb 14;6(1):93-99. doi: 10.14744/nci.2018.75010. PMID: 31180381; PMCID: PMC6526977  

_________________________

مراجعة وتحرير استشاري الجلدية والتجميل : دكتور علي العيد

للمزيد من الاسئلة والاستفسارات يمكن التواصل معي على مواقع التواصل